En estos momentos, Naciones Unidas y la Organización Internacional para las Migraciones (OIM) están proporcionando asistencia a todas las comunidades afectadas por las inundaciones provocadas por las lluvias. El Fondo Central de la ONU de Respuesta a Emergencias (CERF) está financiando la entrega de frazadas, colchones, filtros de agua, mosquiteros y artículos de higiene. Por su parte, el Ministerio de Salud está tomando “las medidas necesarias” con la distribución de alimentos y medicinas a través de las brigadas médicas para evitar un brote epidémico en la zona, precisamente una de las zonas más pobres de Nicaragua.

El huracán Ida ha afectado a municipios como Bilwi, Waspan, Rosita, Siuna y Bonanza, ubicados en la Región Autónoma del Atlántico Norte (RAAN) donde se desarrolla el proyecto de equipamiento de las brigadas médicas móviles de la Fundación para el Desarrollo de la Enfermería y que en el año 2007 también sufrieron las consecuencias devastadoras de otro huracán, el Félix.

Silvia Baena es matrona y enfermera cooperante de FUDEN. En los últimos meses estuvo en el departamento de Granada, en Nicaragua, con el fin de mejorar la salud reproductiva de las mujeres. Durante su estancia en el país americano constato la necesidad de que las sociedades locales tomen conciencia sobre la violencia machista. “La población se tiene que organizar para disminuir este tipo de comportamientos, sobre todo desde la educación que las mujeres damos a los niños, porque somos un pilar importante. Si educamos en valores encaminados a prevenir, de valorización de la mujer, compartir tareas… Incluso con el tema de la planificación familiar. Hay mujeres que quieren planificar, pero los maridos no quieren ni oír hablar, y es por falta de educación, por falta de concienciación”.

Testimonios como el de Silva Baena nos indican que la cooperación es una herramienta que debemos aprovechar para luchar contra la violencia sexista en los países más empobrecidos. Así lo considera también la relatora especial de la ONU sobre la violencia contra la mujer, Rashida Manjoo, quien ha instado a abordar este flagelo desde una perspectiva de la cooperación que integre los aspectos legal, social y educativo.

Manjoo señaló que las consecuencias de estas agresiones incluyen la violación de la dignidad y de los derechos a la igualdad, la no discriminación, la integridad física y la vida sin violencia. En definitiva, un atropello para los derechos humanos.

La mejora de los cuidados sanitarios que reciben los niños en los países empobrecidos y, por tanto, el respeto de sus derechos en materia de salud, se puede lograr a través del impulso del papel de las enfermeras y matronas como actores imprescindibles para garantizar el buen desarrollo de la infancia y reducir lacras como la mortalidad infantil. Según la ONU, en el caso de Nicaragua, la tasa de mortalidad de menores de 5 años por cada 1.000 nacidos es de 35, frente al promedio regional de 19, mientras que la mortalidad de menores de un año por cada 1.000 nacidos es de 28.

Para la Organización Mundial de la Salud, la disminución de la mortalidad infantil depende cada vez más de la lucha contra la mortalidad neonatal. “El 37 por ciento de las defunciones de los niños menores de cinco años se producen en el primer mes de vida, la mayoría en la primera semana”. En este ámbito, por tanto, se deberían redoblar los esfuerzos de la cooperación española.

Desde el punto de vista de la cooperación enfermera es necesario potenciar la salud neonatal en los países con menos recursos. Una de las funciones de las brigadas médicas en Nicaragua es llevar la atención perinatal a las poblaciones rurales más aisladas. Por eso es tan importante apoyar con medios humanos y materiales a las brigadas, ya que atienden a un sector de la población que de otra manera tendría grandes dificultades para recibir esta atención.

¿En qué consiste el proyecto Ángeles?
Es un proyecto con bastante recorrido. Ahora estamos tratando los componentes de salud reproductiva, la enfermería comunitaria, la integración de docencia y servicio, el desarrollo curricular y el proceso de atención de enfermería. Estamos apoyando a cuatro países de la región. Por ejemplo, en El Salvador estamos trabajando la salud reproductiva.

¿Cómo es el trabajo de cooperación de la JICA?
Es otra historia. Primero yo trabajé en Paraguay. Ahí tocamos el tema de la salud reproductiva. Con nuestro apoyo mejoraron y ahora utilizamos a sus enfermeras para que enseñen sus conocimientos en otros países. Invitamos a una experta de Paraguay, por ejemplo, a El Salvador, donde hicimos una capacitación y formamos a facilitadoras que, a su vez, capacitan a otras compañeras. Después hacemos el monitoreo y con sus resultados organizamos otra formación para mejorar nuevos aspectos.

¿Cómo esperan colaborar con FUDEN?
Muchos países están apoyando a un país en el mismo tema. Estamos viendo que las enfermeras están recibiendo proyectos del mismo tema y se pueden confundir, con capacitaciones de FUDEN, JICA… Por eso tenemos que coordinarnos para evitar la duplicación de esfuerzos y aumentar la cobertura de las enfermeras que se benefician.

Los homicidas suelen ser los padres, los ex compañeros sentimentales, los esposos, los novios e incluso los hijos. La violencia de género es uno de los puntos débiles de las políticas sociales y sanitarias en países como Nicaragua. Para corregir esta situación, todos los proyectos de cooperación por la Fundación para el Desarrollo de la Enfermería incluyen un enfoque de género en su ejecución, como es el caso de la mejora de la cobertura asistencial de las Brigadas Médicas Móviles de la Región Autónoma del Atlántico Norte.

Es más, otras iniciativas llevan a cabo acciones específicas, como la formación ofrecida a las enfermeras del departamento de Granada, en Nicaragua, donde FUDEN también ha mejorado el equipamiento de las brigadas, formadas por las propias enfermeras.

Tras su experiencia como cooperante, la matrona española Silvia Baena señala la necesidad de que los proyectos solidarios profundicen en aspectos como la violencia de género. “La formación de las enfermeras en este punto la enfocamos a que tomen conciencia de cómo la población se tiene que organizar para ir disminuyendo este tipo de comportamientos, sobre todo desde la educación que las mujeres damos a los niños, porque somos un pilar importante en este aspecto. Tenemos que educar en valores encaminados a prevenir este tipo de comportamientos. Estamos ante una problemática grande. Por ejemplo, la planificación familiar, hay mujeres que desean llevarla a cabo, pero sus maridos no quieren ni oír hablar de ello. Esto se produce por falta de educación, por falta de sensibilización”.

El documento, confeccionado por el Programa de Naciones Unidas para el Desarrollo Humano, PNUD, está elaborado con datos del año 2007 y, por tanto, sus conclusiones son previas a la actual crisis del modelo capitalista. El informe mide el desarrollo humano de cada país en función de tres aspectos: una vida larga y saludable, según la esperanza de vida al nacer; el conocimiento o resultados educativos; y el nivel de vida digno.

El estudio analiza las consecuencias para el desarrollo humano de las migraciones de personas cualificadas, como las enfermeras. Advierte que la emigración de estas profesionales desde los países empobrecidos hasta los desarrollados “es un síntoma y no una causa de la mala calidad de los sistemas sanitarios”, por lo que “la pésima calidad de los servicios básicos en algunos países en desarrollo no se puede atribuir a la emigración”.

Con motivo del décimo aniversario de FUDEN Cooperación Enfermera, la Fundación organizó un debate sobre la situación de la enfermería en América y África. Mercedes Somarriba, secretaria general de la Asociación de Enfermería de Nicaragua, realizó la siguiente reflexión. “Tenemos los salarios más bajos de Centroamérica. Esto significa que las enfermeras emigran a Belice, Panamá y España”. Precisamente es la dirección en la que apunta el informe de la ONU al señalar que la emigración de profesionales sanitarios es el resultado de factores como los bajos incentivos, los recursos inadecuados y la capacidad administrativa limitada.

Somarriba aseguró que “es importante tener nuestros recursos calificados dentro de nuestro propio país. También debemos mejorar las condiciones laborales”. La ONU advierte de que “la experiencia sugiere que el hecho de mejorar las condiciones de trabajo locales para contrarrestar el éxodo da mejores resultados que imponer restricciones a la salida”. Precisamente son los objetivos perseguidos en el proyecto para equipar a las brigadas médicas móviles de Nicaragua, mejorar su equipamiento, cuidar al cuidador y ofrecerles los instrumentos necesarios para su trabajo.

Equidad en el sentido de dar más a lo que menos tienen. En la Región Autónoma del Atlántico Norte existen amplios grupos de población en riesgo de exclusión,  vulnerabilidad y pobreza, debido a sus condiciones económicas, sociales y culturales. A menudo, su identidad indígena y sus prácticas tradicionales de salud también suponen una traba para el sistema público sanitario, que suele ignorar estas circunstancias y es incapaz de adaptarse a las mismas.

Accesibilidad en el sentido de garantizar que toda la población reciba una atención sanitaria digna. En muchos casos, la población que vive en los núcleos rurales más apartados carece de los medios necesarios para ir hasta el centro de salud más cercano o para comprar los medicamentos.

La mejora de la cobertura asistencial de las Brigadas Médicas Móviles en Nicaragua permite mejorar el bienestar de la población y aumentar el desarrollo humano de país como el centroamericano. Este tipo de iniciativas son imprescindibles para acercarnos al cumplimiento de los Objetivos de Desarrollo del Milenio, que siempre debemos tener presente como meta real y posible. En este sentido la principal reivindicación de FUDEN Cooperación Enfermera es que la salud se reconozca como un derecho humano fundamental y que se incentiven las políticas necesarias para garantizar su respeto y cumplimiento.

Sin embargo, resulta complicado captar la atención de los medios de comunicación y entrar en sus agendas informativas, donde los temas solidarios apenas si tienen importancia y espacio. En este sentido Internet supone una oportunidad que las organizaciones no gubernamentales debemos aprovechar para llevar nuestro mensaje a la sociedad, por lo que hay que agradecer iniciativas como la puesta en marcha por la Obra Social de Caja Madrid a través de www.estaestuobra.es con el fin de aumentar los contenidos sociales de la red.

En estos tres meses hemos tratado de difundir nuestro proyecto y sensibilizar a la sociedad acerca de la importancia de la solidaridad. El reto que nos marcamos, cuando comenzamos a escribir, fue el de cambiar la actitud y el comportamiento de nuestros lectores ante las desigualdades mundiales en materia de salud para que se impliquen, a su vez, en modificar nuestro modelo de relación política, económica y social con los países empobrecidos.

A lo largo de los últimos tres meses hemos expuesto el desarrollo y ejecución del proyecto para mejorar la cobertura asistencial del personal de enfermería de las Brigadas Médicas Móviles en la Región Autónoma del Atlántico Norte de Nicaragua. En la elaboración de los contenidos han participado los técnicos y coordinadores de proyectos, los miembros de la oficina regional de Nicaragua, la contraparte local y los integrantes del gabinete de comunicación de FUDEN. A todos, gracias. Ésta ha sido nuestra obra.

P.S. También queremos manifestar nuestra gratitud a todos los lectores que nos han seguido y que han participado con sus comentarios y votos.

Los brigadistas son esenciales para cuidar la salud de las poblaciones más aisladas, para salvar problemas como “las cuatro demoras del embarazo” y luchar contra las desigualdades en materia sanitaria, como las dificultades de acceso de las mujeres embarazadas a una atención digna. Ante la falta de recursos del sistema sanitario, la planificación y coordinación son fundamentales para organizar el trabajo de las brigadas, que proporcionan un servicio integral a las comunidades más aisladas, entre los que destacan el control de la maternidad y los riesgos obstétricos, en colaboración con las parteras tradicionales y las casas maternas.

Este proyecto nace de la necesidad planteada por la contraparte local, la Asociación Nicaragüense de Enfermeras, en un país donde existen comunidades que sólo reciben atención sanitaria dos veces al año y se encuentran a seis horas de viaje del puesto de salud más cercano. Por ello, hay que equipar y dotar de medios a las brigadas, ya que son prioritarias en el sistema de salud. También hay que cuidar al cuidador y reforzar su autoestima para que afronte de la mejor forma posible situaciones como la planteada en la actualidad por la Gripe A o las alertas por catástrofes naturales.

El origen del presente proyecto se encuentra en la necesidad de reconstruir el sistema sanitario de la RAAN, que sigue con múltiples carencias tras el paso del Huracán Félix hace dos años. En síntesis, se trata de dotar a los profesionales sanitarios de los instrumentos necesarios para salvar vidas.

En este contexto, los problemas son variados, sin embargo uno de los que causa mayor preocupación es la mortalidad materna y perinatal. Su reducción, que es además uno de los Objetivos de Desarrollo del Milenio, está íntimamente ligada a un adecuado control de la mujer embarazada y especialmente su oportuno traslado a un hospital o a una casa materna al momento de dar a luz.

En Nicaragua el Ministerio de Salud ha desarrollado un instrumento de intervención sin parangón en Centroamérica, se trata de las Brigadas Médicas Móviles (BMM). Estas brigadas, formadas por un equipo de médicos, generales y especialistas dependiendo de las necesidades, enfermeras y técnicos, se movilizan  periódicamente a las zonas donde no existe cobertura sanitaria continuada.

No obstante, las BMMs no realizan todas las misiones que deberían, en parte debido a la escasez de presupuesto para el combustible. Pero otra parte y muy importante es la falta de medios de movilización, elementos esenciales para poder llegar a todos los rincones de tan agreste topografía como la descrita anteriormente.

Y aquí es donde interviene nuestro proyecto, financiado por Obra Social Caja Madrid, que contribuye a resolver este “cuello de botella”, proporcionando motocicletas para el transporte del personal de las BMMs, y útiles personales, tales como hamacas, impermeables, botas…

Al finalizar el proyecto quedarán, a disposición del SILAIS de la RAAN, 5 BMMs pertrechadas adecuadamente para intervenir y dar atención en salud a la población que se encuentra en las comunidades más apartadas y sobre todo trabajando para que cada vez haya menos muertes de mujeres y madres.

Ivo González
Oficina Regional para Centroamérica, en Nicaragua